Ottenere l'agopuntura durante la fecondazione in vitro | Cura della fertilità di agopuntura (2023)

La fecondazione in vitro (IVF) è stata eseguita per la prima volta con successo a Oldham, in Inghilterra, nel 1978, dando vita a Louise Brown, che è stata concepita utilizzando Natural CycleIVF (NC-IVF). Da allora, più di 4 milioni di bambini sono nati usando la fecondazione in vitro. L'introduzione di questa tecnica ha completamente cambiato, e notevolmente migliorato, la nostra capacità di trattare anche i casi più difficili di infertilità, molti dei quali prima non erano curabili. Sebbene chiaramente non sia una "cura per tutto" per l'infertilità, la fecondazione in vitro ha rivoluzionato il nostro approccio e la nostra comprensione della malattia chiamata infertilità.

IVF significa letteralmente "la fecondazione degli ovuli con lo sperma nel bicchiere", che si traduce in fecondazione al di fuori del corpo in laboratorio. Esistono due tipi di fecondazione in vitro: (1) ciclo stimolato IVF e (2) ciclo naturale IVF (NCIVF). Ci concentreremo sul ciclo stimolatoIVFIn questa domanda, ma per ulteriori informazioni su NC-IVF, fare riferimento alla domanda 59). Un ciclo di fecondazione in vitro è costituito da diverse fasi distinte, come dettagliato nelle sezioni che seguono.

Le ovaie di una donna contengono migliaia di sacche piene di liquido chiamate follicoli. All'interno di ogni follicolo c'è un uovo (o ovulo). In un normale ciclo riproduttivo, solo un singolo follicolo (e uovo) raggiunge la maturità. Louise Brown (la prima bambina al mondo con fecondazione in vitro) è stata prodotta in un ciclo naturale da un singolo follicolo. Sebbene alcune cliniche negli Stati Uniti (inclusa la nostra) rimangano entusiaste della NC-IVF, la maggior parte della fecondazione in vitro negli Stati Uniti viene eseguita in un ciclo stimolato utilizzando farmaci per la fertilità iniettabili. L'introduzione di questi farmaci (chiamati gonadotropine) ha consentito ai medici di aumentare l'efficienza della fecondazione in vitro attraverso la produzione di molteplici follicoli maturi. Vengono utilizzate due forme di questi farmaci: (1) farmaci contenenti parti uguali degli ormoni ipofisari ormone follicolo-stimolante (FSH) e ormone luteinizzante (LH) (Menopur) o (2) farmaci contenenti solo FSH (Bravelle, Gonal-F , Follistim) o LH (Luveris). Entrambi i tipi di farmaci inducono la crescita di più follicoli ovarici, quindi è importante monitorare attentamente la risposta della donna con gli ultrasuoni e il test degli ormoni del sangue.

Estrogenis prodotto all'interno di ciascuno dei follicoli in via di sviluppo e induce la crescita del rivestimento dell'utero (endometrio). Sfortunatamente, l'aumento degli estrogeni può anche indurre la ghiandola pituitaria a innescare prematuramente l'ovulazione, con conseguente annullamento di un ciclo di fecondazione in vitro. Altre due classi di farmaci vengono utilizzate per ridurre la possibilità che questo problema si verifichi durante una stimolazione IVF: (1) GnRH agonisti (come Lupron e Synarel) e (2) GnRH antagonisti (come Centrotide e Antagon). Lupron (o Synarel) viene solitamente avviato 1 settimana prima del prossimo ciclo mestruale previsto della donna. Dato che una paziente può aver concepito spontaneamente durante questo ciclo, si raccomanda a tutte le donne che iniziano il trattamento con Lupron di utilizzare una forma contraccettiva di barriera.

Circa 1 settimana dopo l'inizio di Lupron, una donna dovrebbe sperimentare un normale periodo mestruale. Un esame ecografico viene eseguito all'inizio di questo ciclo mestruale per esaminare le ovaie e misurare eventuali cisti esistenti. In alcuni casi, i follicoli vuoti di un ciclo precedente persisteranno e potrebbero influenzare la risposta all'FSH. Se l'ecografia di base e gli esami del sangue sono normali, nel pomeriggio la paziente riceve istruzioni su quando e quale dose di farmaco deve assumere e quando deve presentarsi in ambulatorio per ripetere l'ecografia e gli esami del sangue.

I pazienti rimangono su Lupron per prevenire il rilascio prematuro delle uova fino alla fine della fase di stimolazione. Durante un tipico ciclo di trattamento, prendono iniezioni giornaliere per 9-12 giorni prima che i follicoli raggiungano la maturità in base ai risultati degli ultrasuoni e ai livelli di ormoni nel sangue. Una volta che i follicoli raggiungono un diametro compreso tra 20 e 24 mm, la donna riceve un'iniezione di gonadotropina corionica umana (HCG; Pregnyl, Profasi, Novaryl) in un momento preciso. Questo ormone funge da innesco per incitare la maturazione finale e il rilascio dell'uovo (ovulazione). L'ovulazione si verifica in genere circa 40 ore dopo questo colpo, quindi la procedura di raccolta dell'uovo è programmata per 34-36 ore dopo l'iniezione di HCG. La mancata assunzione dell'HCG risulterà in una raccolta di uova con follicoli apparentemente vuoti poiché le uova non saranno pronte per l'aspirazione o le uova che vengono recuperate saranno immature. Chiaramente, l'assunzione dell'HCG è assolutamente fondamentale, motivo per cui controlliamo un esame del sangue per l'HCG la mattina dopo l'iniezione per assicurarci che sia stato somministrato correttamente.

I cicli che utilizzano gli antagonisti del GnRH sono in qualche modo diversi. Gli antagonisti del GnRH vengono iniziati diversi giorni dopo l'inizio della stimolazione ovarica con le gonadotropine. La maggior parte delle cliniche aggiunge l'antagonista del GnRH una volta che il follicolo più grande raggiunge un diametro di 14 mm. Questo farmaco impedisce efficacemente il rilascio di LH dall'ipofisi entro poche ore dalla somministrazione. Sebbene molte cliniche abbiano utilizzato con successo gli antagonisti del GnRH come parte dei loro protocolli di stimolazione IVF, alcuni studi hanno dimostrato una tendenza verso una diminuzione dei tassi di impianto nei cicli IVF utilizzando questa classe di farmaci. Alcuni medici usano gli agonisti del GnRH (Lupron) invece dell'HCG per indurre la maturazione follicolare. Questo approccio funziona solo nei pazienti che non hanno già assunto Lupron come parte del loro protocollo di stimolazione.

Molti medici eseguono la IVFas come una procedura ambulatoriale, mentre altri utilizzano un centro chirurgico indipendente. Alcuni programmi si trovano all'interno di un ospedale. Ci sono vantaggi e svantaggi per ognuno di questi. Preferiamo eseguire i prelievi di ovuli presso il nostro ufficio in una sala procedurale speciale, poiché il luogo e il personale sono familiari ai pazienti sottoposti al processo di fecondazione in vitro. Troviamo anche che l'ubicazione dell'IVFlab all'interno dell'ufficio incoraggia la comunicazione continua tra paziente, medico e personale di embriologia. Tuttavia, chiaramente molti programmi di successo utilizzano un centro chirurgico o un ospedale. L'uso di un ambiente ospedaliero può consentire a pazienti con condizioni mediche significative (malattie cardiache, malattie polmonari gravi) di sottoporsi a fecondazione in vitro, mentre tali pazienti sarebbero considerati a rischio di anestesia in ambiente ambulatoriale.

Sebbene molte pazienti siano nervose per il prelievo degli ovociti, in realtà la stragrande maggioranza delle donne lo trova meno scomodo rispetto ad alcuni dei test di screening che precedono la fecondazione in vitro. La raccolta degli ovuli viene eseguita in sedazione endovenosa utilizzando una sonda ecografica vaginale con uno speciale adattatore guida ago. La maggior parte dei pazienti non ricorda l'effettivo recupero degli ovuli e dorme durante l'intera procedura. L'ago passa attraverso il lato della vagina nell'ovaio e i follicoli sono facilmente aspirati. Il fluido contenente le uova viene quindi ispezionato dall'embriologo utilizzando un microscopio. Sia gli ovuli che lo sperma vengono quindi messi insieme in piccoli piatti di plastica contenenti terreni e incubati per i successivi 3-5 giorni. Se c'è un fattore maschile significativo, l'ICSI (vedi domanda 53) viene eseguita diverse ore dopo il prelievo degli ovociti.

Il giorno successivo alla raccolta delle uova, i pazienti apprendono quante uova sono state fecondate. Ricorda che sebbene il tuo RE misuri tutti i follicoli durante la stimolazione, di solito si trovano ovuli maturi solo infollicoli con un diametro superiore a 17 mm. In generale, circa il 70% delle uova mature feconderà. Sfortunatamente, un certo logoramento si verifica in ogni punto di un ciclo di fecondazione in vitro, quindi il numero totale di embrioni sani è spesso molto inferiore al numero originale di follicoli o uova.

Tre giorni dopo la procedura di prelievo degli ovociti, verranno identificati gli embrioni selezionati per il trasferimento embrionale. Consentire agli embrioni di crescere per altri 2-3 giorni in laboratorio può consentire una migliore selezione degli embrioni poiché alcuni eccellenti embrioni del giorno 3 non continueranno a crescere. Pertanto, i tassi di impianto sono generalmente più elevati per i trasferimenti del giorno 5-6 a causa di questa migliore capacità di selezionare gli embrioni migliori. Inoltre, ci sono alcune prove che suggeriscono che l'attesa fino al giorno 5-6 può fornire una migliore sincronizzazione dell'embrione e dell'endometrio dato che, in natura, l'embrione di solito non arriva nell'utero fino al giorno 5-6 dopo l'ovulazione. Il giorno del trasferimento dell'embrione, il tuo RE dovrebbe esaminare la quantità e la qualità degli embrioni con l'embriologo e poi discutere con te le sue raccomandazioni riguardo al numero di embrioni da trasferire.

Gli embrioni che non vengono selezionati per il trasferimento possono comunque essere di ottima qualità, quindi possono essere candidati per la crioconservazione (congelamento) con azoto liquido. Questi embrioni congelati possono quindi essere ricollocati nell'utero durante un ciclo futuro, eliminando la necessità per la donna di sottoporsi all'intero processo di fecondazione in vitro di stimolazione ovarica e raccolta degli ovociti. C'è poco vantaggio nel congelare embrioni di scarsa qualità, tuttavia, perché è improbabile che provochino una gravidanza e potrebbero anche non sopravvivere al processo di scongelamento.

Durante le 2 settimane successive al trasferimento dell'embrione, i pazienti assumono progesterone supplementare (iniezione e/o supposte). Se il livello di estrogeni di una paziente diminuisce in modo significativo durante le 2 settimane successive al trasferimento dell'embrione, il suo medico può aggiungere anche estrogeni supplementari.

Due settimane dopo il trasferimento, la donna si sottopone tipicamente a un test di gravidanza del sangue. Una volta che un test di gravidanza è positivo, il medico può ripetere il test ogni 2 giorni fino a quando il livello di beta HCG è sufficientemente alto da visualizzare il sacco della gravidanza sull'ecografia transvaginale (il livello di beta HCG dovrebbe essere superiore a 2000 UI circa 3-4 settimane dopo il trasferimento dell'embrione ). Viene quindi eseguita un'ecografia di follow-up per confermare l'attività cardiaca fetale. A questo punto, i pazienti vengono solitamente rinviati al proprio ostetrico/ginecologo per l'assistenza prenatale.